建议住院及办理事项如果经检查、诊断,符合手术适应症,为利于术后观察病情、及时处理、及时换药建议住院治疗,如需住院请携带日常生活用品、饭具、坐浴盆等物品,另外有医保或农合者应到医保农合窗口办理登记。办理住院后了解住院期间医师和护士入院宣教,与主管医师充分沟通了解病情和诊治方案等细节。手术前/手术中/手术后需要知晓的注意事项和细节术前准备肛肠科与其他各科一样,在治疗前必须做有关的实验室检查,根据检查结果来判断疾病的性质、轻重、急危以及有无其他疾病或手术禁忌症等。入院第一、二天为术前常规检查时间,常规检查包括:血常规、血凝四项、大便常规+潜血试验、HIV+HCV+HBsAg、肝功、肾功等,有关生化检查要求患者晨起空腹抽血,若检查泌尿、生殖系统,须憋尿。结合病情可能还需完善肛门彩超、电子结肠镜检查等。在肛肠专科中,由于疾病的轻重、手术时间的长短、年龄的老少等不同,往往需要采取不同的麻醉方法,临床上最常用的麻醉方法有:局部浸润麻醉法、腰硬联合麻醉法、骶管麻醉、全麻、小儿麻醉法等。若采取局麻手术术前正常进食,排空大小便,清洗肛门。若采取腰硬联合麻醉无痛手术者,麻醉前6小时内禁食、禁水,否则,易发生呕吐和误吸现象。另外,术前应排净大小便,排不净者需灌肠,以免术后发生腹胀和尿潴留。患者不得隐瞒严重内科疾病和药物过敏史以免影响医生的诊疗计划,甚至影响患者的疾病治疗。术中配合许多患者一说要手术就会不自主产生恐惧感,其实大可不必,现在的手术方法已经将疼痛降到很低程度,整个过程中手术麻醉时会有短暂疼痛,在注射药物时也会有便意和肛门坠胀感,一般会在10~20分钟内缓解。术中其他时间患者基本无痛感。过度紧张会导致交感神经兴奋,抑制呼吸系统导致呼吸困难,抑制泌尿系统导致尿潴留,抑制消化系统导致便秘,促进循环系统导致周围血管收缩、心跳加快和血压升高。同时紧张也会降低麻醉药效能。所以患者首先要消除对手术的恐惧感,保持放松和自然的身心状态。术后反应局部浸润麻醉的患者术后可以自动体位,腰硬联合麻醉的患者应去枕平卧位6小时,以免引起头晕、心慌等。少数患者术后还是可能会出现心慌、恶心、头晕,属麻药反应,可做深呼吸,很快会自行缓解;严重者及时通知医生处理。肛门坠胀、便意感强属注射药物后的正常反应,20分钟~1小时内会自行缓解。肛门疼痛,轻者不必处理,重者通知医生给予止痛处理。患者术后需要按压肛门局部半小时左右,以免伤口渗血,局部纱布渗血稍多时,及时通知医生给予止血。术后大便除特殊交代外,一般手术后要求患者尽量在24小时后排大便。另外,患者术后一般都有肛门坠胀感,以为是解大便前兆而非常担心害怕,其实这没必要。肛门坠胀感是正常现象,同时嘱患者不得去解大便,以免引起肛门水肿和感染。大便前应先自行拆除绷带及肛门口纱布,肛门内的油沙条会随大便排出,若不能自行排出,医生在换药时会给予撤除。若排便困难,缓缓用力,不要久蹲厕所和过度用力,否则容易导致肛门水肿。可以通知医生使用开塞露协助排便。大便时有少量出血,属正常,垫上干净敷料即可自止;若出血不止,应及时告诉医生做相应处理。术后小便少数患者术后出现小便困难,多因过度紧张及局部刺激引起尿道括约肌痉挛所致。精神紧张所致者嘱病人要精神放松,好好休息,或在会阴部及少腹部做热敷,或者可将固定敷料的绷带放松,轻揉或热敷下腹,同时放松肛门,一般可解出。如果上述处理不能缓解,可用导尿管导尿。大、小便时应有家属陪同,因为患者忽然由平卧位直立时可能会引起头晕。如出现尿少、尿有余沥、尿痛,应急查小便常规以确诊是否有感染,并制定相应的抗感染治疗方案;切口疼痛难忍者可服去痛片或肌注止痛针,无效则应请医生进一步处理。术后饮食嘱病人卧床休息,当日可进流质饮食,并适当静脉输液。术后第二天,可进半流饮食,并多食富有营养和易消化的食物,第三天,可正常饮食,为保持大便通畅,可多食新鲜蔬菜、水果。便结者,可服有润肠通便作用的药物如:滋阴润肠口服液、麻仁软胶囊、蜂蜜等。忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品,两周内禁止饮酒。术后换药●换药目的肛肠换药是对手术创口的清洁消毒、引流、创面保护、使用解毒消肿止痛及促进创口生长的药物、创面胬肉的修剪及拆线等处理,科学合理的换药可减轻术后疼痛、缩短疗程及避免一些并发症的发生。●换药次数从手术后次日的每次大便后开始换药,原则上每日一次,少数特殊疾病可增加换药次数。过多的局部清洗换药反而对伤口生长不利,中医有“煨脓长肉”之说,意思是创面保留少量的脓性液和分泌物能促进伤口愈合。●换药前准备每次大便后要用常规药物坐浴,按1:50的比例加水,需用热水放温后坐浴,切忌热水加凉水。每次坐浴时间,痔疮、肛裂等可稍短,肛瘘、脓肿应稍长,术后近期应稍短,具体时间控制在15~20分钟左右。坐浴时收缩肛门,可直接坐于药水中浸泡或用药水擦拭。姿势取坐位而不要用蹲位,久蹲易致肛门水肿。坐浴后通知医生换药。术后痔核脱落期术后7~9天为内痔坏死脱落阶段,容易出血,应尽量减少病人的活动。若病人出现心慌、面色苍白、腹胀肠鸣、肛门下坠、急迫排粪感、脉细数等,这是术后大出血的表现,应立即报告医生,并做好抢救准备。术后活动一般来讲手术创面较大,而伤口尚未完全愈合期间,应尽量少走路,这样可避免切口边缘因用力摩擦而形成水肿,延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车,以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。肛肠手术病人出院须知特别强调的出院后仍需定期换药至伤口完全痊愈,最好由手术医生或管床医生安排换药频率,检查伤口的恢复情况,及时处理伤口生长中可能出现的异常情况,确保伤口的顺利愈合。伤口完全痊愈仍需第2-4周一次来院复查一次,需结合具体病情而定。肛肠手术后出院健康指导1.多吃蔬菜、水果、多饮水,少吃油煎油炸及辛辣刺激性食物,保持大便通畅。2.养成每日定时排便习惯,排便时间最好选择在早晨起床以后,避免蹲厕过久,大便时不看书、看报、看手机等。3.不要憋大便,憋大便时间长了,容易出现干硬干结、干结大便容易对肛门的压迫和损伤。4.不要久蹲、久坐、久立,应适当变换体位,以改善局部血液循环。5.提肛运动:提肛运动对预防和缓解肛门疾病有着很好的作用。肛门疾病患者可以通过做提肛运动使病情得到缓解甚至得到治疗,提肛运动对恢复和治疗肛门疾病是一个不可忽略的重要手段。提肛运动主要是利用提肛过程增加局部肌肉活动,使得局部之静脉血液循环得到改善,减轻静脉淤积、曲张。提肛运动其实没有什么具体的要求,无论你是站着还是坐着亦或是躺着都可以进行提肛运动,而且做提肛运动没有时间环境的要求。大概的做法就是向上收紧提肛肌5秒钟,再慢慢放松10秒钟,每天做2-3次,每次大概做约15次。当然也不能做的过于频繁。6.保持肛门清洁,便后清洁肛门;穿纯棉等容易透气衣裤,勤换内裤。7.良好的心情避免焦虑和过度紧张。本文系闵春明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,可引用,未经授权请勿转载。
提起直肠指检,大家第一反应可能是:害羞+难受。大部分人几乎都是下意识的拒绝直肠指检,甚至很多体检套餐为了迎合病人干脆也取消了这一检查。然而直肠指检几乎可以算是性价比最高的检查之一,它可使医生以最直观的方式探知患者的肛门、直肠乃至前列腺、子宫的情况,了解是否有长息肉、肿瘤、是否有炎症等,从而决定下一步应该做什么。 直肠指检是怎么做的 通常,如果患者出现便血、排便疼痛、便中有黏液或其他相关情况的时候,医生就会要求做一个直肠指检。很多朋友总是觉得这样会很难受,其实医生在检查之前,会戴上手套,并在准备检查的手指上涂上足够的润滑剂;而且一开始的时候医生不会立即把手指插入肛门检查,而是会轻轻按摩肛门周围的肌肉以使肛门括约肌放松,然后才缓缓把手指插入肛门内,检查直肠和周围器官的情况。 医生可以通过指检了解直肠粘膜有没有病变、直肠里有没有长异物、异物摸起来像不像肿瘤等。对于男性患者,还可通过直肠指检探查位于直肠旁边的前列腺是不是有病变。在这个过程中,医生的动作都会尽可能地轻柔,减少病人的不适。 再说了,通过短短几十秒的检查,如果没发现病变,那自然是松一口气,如果就此发现了早期的肿瘤或可能癌变的息肉,那难道不是不幸中的大幸吗? 通过直肠指检,医生可发现男性的早期前列腺癌 这么“羞羞”的检查真的有必要做吗 我国大肠癌里有一半以上都是直肠癌,其中70%左右的直肠癌是在直肠指检的探查范围内的;且青年人患直肠癌的比例也在逐渐增高,目前已经占到大约10~15%。而直肠癌确诊后,即使对于能做根治切除术的患者来说,五年生存率也只有40%左右。 对直肠癌来说,它不像食管癌、鼻咽癌、宫颈癌等已经有比较明确的高危因素,它的致病因素至今仍然不明确。研究显示直肠癌与生活方式的关系并不大,也就是说,长期进食高蛋白、高脂肪、缺少新鲜蔬菜摄入等不健康生活方式会增加患上结肠癌的风险,但与直肠癌似乎没有太大相关性。此外,直肠癌前期症状也经常会被病人认为是便秘、肠胃炎等,难以做到早发现早治疗,因此,定期行直肠指检就成了筛查直肠癌最重要的方式。 对于上了年纪的男性来说,直肠指检还有一个重要的意义,那就是早期发现前列腺癌。85%的前列腺癌发生于65岁以上男性人群,早期症状与前列腺增生很像,也很难发现。直肠指检同样也是发现前列腺癌的主要方法之一,医生可通过直肠指检隔着直肠触摸到前列腺是否有异常的结节、质地是否正常等,从而早期发现疾病。 前列腺癌不及时发现,可能会扩大恶化 时至今日,大家的健康意识已大大提高,越来越多人也有了定期体检的意识,但仍然有很多人跳过或拒绝做直肠指检。通过今天的介绍,大家想必对直肠指检有了更多了解。让作为陌生人的医生检查肛门,确实有点难为情,但为了避免这点难为情,带来的可能就是漏诊和将来更多的痛苦,比起这些,那点难为情忍忍也就过去。没检查出什么,皆大欢喜;检出问题,早发现早治疗,最后也是皆大欢喜。
肛门瘙痒症(pruritus ani):是指的局限于肛周皮肤及会阴部,仅有瘙痒而无原发性皮肤损害,局限性神经机能障碍性的皮肤病。通常呈阵发性顽固性瘙痒,一般仅限于肛门周围皮肤,有时也可蔓延至前阴、后阴及阴囊部。 肛门瘙痒症的发病特点: ①发病率:占普通人群发病率的1%~5%; ②年青人多:多见于20~40岁的人群; ③男生发病率高:女生患者较男性患者为少; ④不常运动的人发病率高:经常运动的人罹患此病的几率较低。 那么,肛门瘙痒症有怎样的临床表现? 瘙痒!!! 本病初期,仅限于肛门周围皮肤瘙痒,时轻时重,有时刺痛或灼痛,有时如虫行蚁走,有时如蚊咬火烤,有时剧痒难忍,入夜更甚,令人坐卧不安。 由于搔抓使皮肤溃烂、渗出、结痂、长期不愈,可致肛周皮肤增厚,皱壁肥厚粗糙,苔藓样变,色素沉着或色素脱失(注:临床常见色素脱失的患者),皮肤病可损蔓延至会阴、阴囊、阴唇或骶尾部(注:很多患者因此前往皮肤科就诊)。 患病日久,肛周皮肤的弹性下降,脆性增加,肛周皮肤的褶皱间容易出现裂口(注:需与肛裂相鉴别)。久而久之可引起患者神经衰弱精神萎靡,厌食、甚至失眠。 如何诊断? 根据典型的肛门瘙痒史,结合临床症状、体征对本病不难诊断,但要明确病因则比较困难。一般肛门局部有原发病变为继发性瘙痒,否则为原发性瘙痒症。 根据病因可分为原发性瘙痒和继发性瘙痒。 1、原发性瘙痒:原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害,以瘙痒为主要症状,需排除肛周器质性疾病后方可诊断。原发性瘙痒症在全部患者人群所占比例为45%左右。 2、继发性瘙痒:继发性瘙痒症产生于原发性病及各种皮肤病,伴有明显的特异性皮肤损害和发病变,瘙痒常是原发病变的一个症状。如肛瘘、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎、肛管直肠肿瘤、蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类。 本病怎么治疗? 1、基础治疗(很重要!):注意会阴部的局部卫生,穿宽松透气的棉质内衣;尽量较少以下食物的摄入:浓茶、咖啡、可乐、酒等刺激性的饮料,以及辛辣、刺激性(煎炸烤熏制品)的食物。 2、治疗原发性的肛门疾病:治疗如痔、肛裂、肛瘘等疾病(原发疾病得到控制后,症状可以缓解)。 3、外洗及坐浴:针对无皮损的原发性瘙痒患者,可以应用局部坐浴的药物,如0.5%~2%炉甘石洗剂等。 4、激素药物:针对肛周皮肤粗糙肥厚等苔藓样皮损的患者,待局部感染控制后,可采用局部注射强的松龙注射液的方法。 5、封闭疗法:针对瘙痒严重的患者,可采取本方法处理。复方亚甲蓝注射液封闭治疗:注射溶液由1%亚甲蓝2ml,加0.5%布比卡因5ml及2%利多卡因3ml混合配制,肛门部皮肤消毒后,用细针将溶液注射到肛门周围皮下或皮内,每处注射3~4滴,将瘙痒区全部注射,总量不超过10ml。注意1:勿注入括约肌内。注意2:注射药物不仅破坏感觉神经,也可破坏运动神经,常发生轻重不同的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良,一般可自行恢复。 6、手术疗法:针对经上述治疗症状改善不明显,或者反复复发的肛门瘙痒症患者,可采用手术疗法,如肛周神经末梢切断术、椭圆形皮肤切开缝合术、皮瓣移植术等。
火箭军总医院结直肠肛门外科 原创发表一.养成良好的饮食习惯1. 吃的量要足够。大肠的蠕动是需要一定的粪便量才能诱发的。所以请不要无故节食,不要用过度节食的方法减肥。节食会导致肠蠕动减慢形成便秘。2. 吃的食物中膳食纤维的含量要足够。粪便的主要成分是膳食纤维和肠道内的细菌菌体。有的患者不理解为什么他(她)吃了很多,大便量却很少,吃的东西哪里去了呢?他(她)不知道吃得食物过于精细了,都被吸收了,没有形成足够的粪便,久而久之形成肠蠕动减慢、便秘。3. 充分认识膳食纤维的意义。我国推荐每日膳食纤维摄入量应不小于25g。这是因为膳食纤维不仅有助于排便,更重要的是,膳食纤维进入大肠后能够被肠道内细菌分解利用,不仅促进了肠道内有益菌的繁殖(不会出现肠道菌群紊乱),提供人体必需的维生素,细菌的分解产物还能为大肠上皮细胞提供大量的营养物质,保持肠道健康,这点很重要。二.养成良好的排便习惯1. 尽量不要熬夜、早晨不要睡懒觉。肠道常常夜间休息,早晨开始活动,吃、喝、活动也都能刺激肠道运动。肠道自然活动最集中的时间就是每天晨起及第1顿饭后30分钟。这段时间最容易出现自然的便意,睡懒觉会使便意消失。2. 吃早餐很重要。早餐要吃东西,喝两杯温水,尽量餐后30分钟时能有5-10分钟的不被干扰的休息时间,用于排便。当然,很多家庭早晨很忙,做到这点不算容易,所以当你打算重建肠道功能时你必须提前计划或早一点起床。3. 绝大多数人的肠道都很容易适应一定的排便习惯。我们中有些人太忙了以致没有时间排便,生活非常无规律,难以形成良好的排便习惯。肠道适应了不好的排便习惯,就会肠功能紊乱。三.正确的排便姿势1.坐在座便器上排便的方式,给顺利排便带来了很大的不良影响。自然姿势是蹲便(是先于座便器发明的),凡是蹲坑仍然盛行的国家似乎很少有便秘问题。2.虽然蹲便并不十分流行,但很多人发现采用半蹲位对排便可以有所帮助。半蹲在便池前,放松双脚,保持双脚和双膝分开间约30厘米,身体前倾,放松肘关节,置于大腿上。尽量放松。实在家中没有蹲坑的可以在座便器前放置一个高约10厘米的小板凳,将脚放置在板凳上。四.正确的呼吸1. 排便时,不必屏住呼吸。很多人误以为深呼吸、用力排便时屏住呼吸能够帮助排便,其实不然。要尽量避免这样做。如果你屏住呼吸去用力排便,这是“紧张”,它反而会使肛门紧闭。而且,当你屏住呼吸,你会受限于你能摒多久,当不得不释放腹压呼吸时,你又回到了原点。正确的是:坐在座便器上(或蹲便),放松肩膀,正常呼吸。你会发现通过鼻子吸气通过嘴呼出是最容易的呼吸方式。2. 如果你会情不自禁的紧张并屏住呼吸,请试着轻轻呼吸或者轻吟童谣。五.用力排但不要紧张排便最好的方法就是使用腹肌的力量去推进。向前倾斜,把肘部放在大腿上,轻松呼吸,放松肩膀。让你的腹肌用力向外鼓起,使腰变粗,现在使用腹部肌肉,象泵一样将粪便向下推进至肛门部。保持温和但坚定的压力。六.放松直肠、肛门1. 排便的最后一步就是放松直肠、肛门。很多便秘的患者常常在试图开放肠道时却收紧了肛门。这就相当于盖着牙膏盖挤压膏,可想而知排不出来。久而久之导致肛门括约肌反常收缩,形成了功能性便秘的一种类型:出口梗阻性便秘,如果您已经是这一类型患者可以至我院尝试生物反馈治疗来训练。以上听起来简单,但对于便秘患者和已经形成不良排便习惯的人来说做起来挺难,多练习才能带来协调。正确的姿势、正常的呼吸、从你的腰以下开始向下使劲、放松直肠肛门,如此重复,每天坚持至少5分钟,除非你很快有肠蠕动。当然您每次的排便时间也不必过长,(不要超过10分钟),如果今天没有排出大便,请不放弃,明天再试,这常常要花好几周去训练才能逐渐起效。如果某天未排便,也请不要紧张,每两天或每三天排便一次都是正常的,只要排便过程通畅即可。本文系张涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊或日常生活中,好多患者都发出这样的声音,肛瘘能否不做手术,采用保守治疗的方法!一般来说,肛瘘是由肛周脓肿转变而来,是肛周脓肿破溃或者脓肿单纯切开引流、穿刺抽脓后,脓腔缩小而形成的肛周外口间断流脓
感觉大便常排不干净,有时感觉肛门内有东西并有下坠感,还有时肛门内有说不出来的不适感;常感觉有大便,到厕所又拉不出来,多次去蹲便。搞得自己坐卧不安,这可能是被称为“肛窦炎”的疾病在作祟。顾名思义,肛窦炎就是肛窦发炎了;啥是肛窦,肛窦在哪里?肛窦是肛门与直肠交界处的粘膜凹陷,呈漏斗状,是肛腺管的开口,组织脆弱,容易受伤!为什么呢?直肠下端是直肠壶腹,口径大,肛门口径小,肛窦是二者相交处直肠粘膜形成的袋状小窝。正常情况下约3-9个,深约3-5mm,底部有肛腺的开口。在排便的过程中,肛窦部粘膜直接承受压力,同时要比直肠粘膜承受的压强大。另一方面,底部肛腺分泌的腺液通过肛腺管进入肛窦入直肠,润滑大便容易排出。如果大便较稀或掉入食物残渣,因重力作用进入肛腺管排不出来,腺液阻塞成为细菌培养基,细菌繁殖释放毒素容易导致炎症发生;大便干、或排便时间长,容易损伤肛窦粘膜,损伤的创面容易粘附细菌引起炎症发生。从理论上来说,人人都有肛窦,大便并不是总是正常的,为啥患“肛窦炎”的是少数人呢?这与人的免疫力有很大的关系,免疫力强的,能及时将肛窦处的脏东西及时吸收或者排除掉,消除细菌及抑制细菌繁殖。如果患者经常失眠、抑郁、熬夜、常吃辛辣食物、饮酒,人体免疫力下降,就容易患“肛窦炎”。充足的睡眠、愉悦的心情是非常重要的,两者与肛门疾病具有重要的关系如便秘、痔疮等。严重的肛窦炎,如不及时治疗,感染加重,有可能形成肛周脓肿,那就是肛肠科的严重疾病了,是要做手术的!假如你总感肛门内有东西异物感觉、肛门下坠感觉、排便感觉强蹲厕排不出,你有可能患了“肛窦炎”,要及时看肛肠科医生了!本文系闫守月医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
加入的其他科普号